Helminthiasis (helmintické napadení): příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Ohodhodlání
Helminthiázy jsou onemocnění lidí, zvířat a rostlin způsobená parazitickými červy (helminty).
Příčiny helmintiázy
V současné době se u nás vyskytuje více než 70 druhů ze známých 250 helmintů, kteří parazitují na lidském těle. Nejběžnější jsou škrkavky (škrkavky, červci, trichinella, bičíkovci), tasemnice (vepřová, hovězí a zakrslá tasemnice, tasemnice široká, echinokok) a motolice (moly jaterní a kočičí).
Helminti se vyznačují vývojovými stádii: vajíčka → larvy → pohlavně zralé formy.
K infekci helminty nejčastěji dochází poté, co se jejich vajíčka a/nebo larvy dostanou do těla. Podle mechanismu infekce a cest přenosu se helmintiázy dělí na: geohelmintiázy, biohelmintiázy a kontaktní helmintiázy. Geohelminti se vyvíjejí bez mezihostitelů, biohelminti se vyvíjejí s postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů, kontaktní helminti se přenášejí kontaktem.
Tasemnice vepřová, tasemnice hovězí, echinokoky a další druhy červů se vyvíjejí postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů. Mezihostiteli mohou být ryby, měkkýši, korýši a hmyz. Člověk se nakazí těmito helminty konzumací potravin, které neprošly úplným tepelným ošetřením:
- hovězí maso infikované larvami tasemnice skotu;
- vepřové maso napadené finskou vepřovou tasemnicí;
- lehce nasolené a syrové ryby s larvami opisthorchis nebo široké tasemnice;
- syrová voda nebo zelenina a ovoce ošetřené touto vodou.
Bičíkovci, škrkavky, měchovci a necator se vyvíjejí bez mezihostitelů. Vajíčka a larvální formy těchto parazitů vstupují do půdy s výkaly. Pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny, pronikají do těla nového hostitele.
Kontaktem - tedy osobním kontaktem mezi zdravým člověkem a nakaženou osobou, používáním společného nádobí, hygienických potřeb, prádla a vdechováním prachu v místnosti, kde se nakažený člověk nachází - se přenáší enterobiáza (patogen - pinworm) a hymenolepiáza (patogen - tasemnice trpasličí). V případě enterobiázy často dochází k samoinfekci.
Helminti určitého typu parazitují v určitých orgánech a způsobují různé helmintiázy:
- v tlustém střevě - vepřové, hovězí, zakrslé tasemnice, háďátka (háčkovití, škrkavky, strongyloidi), škrkavky, bičíkovci. Ze střevního lumen mohou larvy tasemnice vepřové vstoupit do krevního oběhu a rozšířit se po celém těle, usadit se v tukové tkáni, svalových cévách, očních komorách a mozku;
- v játrech a žlučových cestách - trematoda (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Echinokokové cysty jsou primárně lokalizovány v játrech a po jejich prasknutí lze nalézt dceřiné puchýře v mezenteriu, peritoneálních vrstvách, slezině a dalších orgánech;
- v dýchacích orgánech - echinokoky, alveokoky, plicní motolice, způsobující paragonimiázu;
- v nervovém systému - schistosomóza, paragonimóza, echinokokóza a alveokokóza;
- v orgánech vidění - onkocerciáza, loiáza, komplikované formy taeniasis;
- v oběhovém systému - nekatoriáza, schistosomiáza, difylobotriáza;
- v lymfatickém systému - filarióza, trichinelóza;
- v kůži a podkoží - měchovec, onkocerciáza, loiáza, larvální stadium schistosomiázy;
- v kosterním systému - echinokokóza;
- v kosterním svalstvu - trichinelóza, cysticerkóza svalové tkáně.
Délka života helmintů v těle definitivního hostitele může být různá, závisí na typu parazita a pohybuje se od několika týdnů (špendlíky) až po několik let (tasemnice) a desetiletí (fasciola).
Klasifikace onemocnění
Existují dva typy červů, které parazitují na lidech:
- Nemathelminthes – škrkavky, třída Nematoda;
- Plathelminthes jsou ploštěnci, kteří zahrnují třídy Cestoidea - tasemnice, Trematoda - třída motolice.
V závislosti na cestách šíření parazitů a vlastnostech jejich biologie se rozlišují:
- biohelminthiázy;
- geohelmintiázy;
- kontaktní helmintové infekce.
Příznaky helmintiázy
Helminti mají různé účinky na lidské tělo:
- antigenní účinky, kdy se vyvinou lokální a celkové alergické reakce;
- toxický účinek (odpadní produkty helmintů způsobují malátnost, slabost, dyspeptické příznaky);
- traumatický účinek (při fixaci parazitů na stěně střeva dochází k narušení krevního zásobení s nekrózou a následnou atrofií sliznice; mohou být narušeny absorpční procesy; mechanické stlačení tkání helminty);
- sekundární zánět jako výsledek pronikání bakterií po migrujících larvách helmintů;
- porušení metabolických procesů;
- v důsledku absorpce krve některými helminty dochází k anémii;
- neuroreflexní účinek - podráždění nervových zakončení helminty vyvolává bronchospasmus, střevní dysfunkci atd.;
- psychogenní účinek, projevující se neurotickými stavy, poruchami spánku;
- imunosupresivní účinek.
Helminthiázy se vyznačují vývojovými stádii. Každé stadium je charakterizováno svými vlastními klinickými příznaky.
V počátečním akutním stádiu helminti nejčastěji ještě nevypouštějí vajíčka, dochází k senzibilizaci organismu (produkce protilátek, uvolňování zánětlivých mediátorů, zvýšená permeabilita cévní stěny) a traumatizaci orgánů, kterými larvy migrují. Klinické příznaky mohou chybět, ale v některých případech se onemocnění může objevit s výraznými klinickými projevy. Akutní stadium trvá od 1 do 4 měsíců, někdy 8-10 měsíců i déle.
Stížnosti pacientů v akutním stadiu:
- zvýšená teplota od několika dnů do dvou měsíců (horečka nízkého stupně nebo nad 38ºС, doprovázená zimnicí, silnou slabostí a pocením);
- svědivé opakující se kožní vyrážky;
- lokální nebo generalizovaný edém;
- zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
- bolest svalů a kloubů;
- kašel, astmatické záchvaty, bolest na hrudi, prodloužené katarální symptomy, bronchitida, tracheitida, symptomy simulující zápal plic, astmatický syndrom, hemoptýza;
- bolest břicha, nevolnost, zvracení, poruchy stolice.
Na konci tohoto stadia helmintových infekcí akutní alergické jevy postupně ustupují a klinika chronického stadia se ještě nestihla rozvinout.
Akutní stadium se stává subakutní, když „mladí“ helminti postupně dospívají. Poté přichází chronické stadium, odpovídající vývoji parazitů v pohlavně zralé jedince. Klinický obraz se vyvíjí na pozadí toxického účinku odpadních produktů helmintů, traumatického účinku helmintů na orgány (mechovec, trichuriasis atd.), mechanických účinků (roste echinokoková cysta v játrech, stlačuje sousední orgány; cysticerci - v mozku), sekundární zánětlivý proces (duodenitida je pozorována u strongyloidózy nebo žaludeční poruchy), metabolické poruchy (avihypotaminóza a žaludek), duodenum, sekundární imunodeficience atd.
Příznaky závisí na orgánech, ve kterých helminti parazitují, jejich velikosti a množství.
pro střevní helmintiázy Charakteristické jsou následující syndromy:
- dyspeptické (žaludeční potíže, pocit plnosti po jídle, časná sytost, nadýmání, nevolnost);
- bolestivý;
- asthenoneurotické (pocit extrémní únavy, zvýšená nervová dráždivost a podrážděnost).
Enterobiáza je charakterizována nočním perianálním svěděním. Při masivním napadení škrkavkami může dojít k neprůchodnosti střev, pankreatitidě, obstrukční žloutence.
Střevní cestodózy (taeniarinhoz, diphyllobotriasis, hymenolepiasis, taeniasis a další) jsou asymptomatické nebo s malým počtem symptomů (s příznaky dyspepsie, bolesti, anémie).
Jaterní trematoda (fascioliáza, opisthorchiáza, klonorchiáza) příčiny:
- chronická pankreatitida;
- hepatitida;
- cholecystocholangitida;
- neurologické poruchy.
Ankylostomóza projevuje se asthenovegetativním syndromem (slabost, únava, bledost kůže) v důsledku rozvoje anémie z nedostatku železa.
Filariáza je charakterizována alergickým syndromem různé závažnosti a regionální lymfadenitidou.
Urogenitální schistomiáza projevuje se výskytem krve na samém konci močení, častým nutkáním na močení, bolestí při močení.
Alveokokóza, cysticerkóza, echinokokóza může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická. V pozdější fázi hnisání nebo prasknutí cyst obsahujících parazity vede k anafylaktickému šoku, zánětu pobřišnice, zánětu pohrudnice a dalším vážným následkům.
Na onemocnění způsobená parazitismem stěhovavých larev zoohelmintůkdyž člověk není přirozeným hostitelem, rozlišují kožní a viscerální formy. Kožní forma je způsobena průnikem některých živočišných helmintů pod kůži člověka: schistosomatidy vodního ptactva (trematoda), měchovci psů a koček, strongylidi (háďátka). Když se člověk dostane do kontaktu s půdou nebo vodou, larvy helmintů proniknou kůží. V místě zavedení helmintu je pocit pálení, brnění nebo svědění. Může se objevit krátkodobá horečka a známky celkové nevolnosti. Po 1-2 týdnech (méně často 5-6 týdnech) dochází k zotavení.
Viscerální forma se vyvíjí v důsledku požití vajíček helmintů vodou a jídlem. Na počátku onemocnění se může objevit malátnost, alergický exantém (kožní vyrážka). V lidském střevě se z vajíček helmintů líhnou larvy, které pronikají střevní stěnou do krve, dostávají se do vnitřních orgánů, kde rostou a dosahují 5-10 cm v průměru, stlačují tkáně a narušují funkci orgánů. Při lokalizaci larev tasemnice (cysticerci, tsenura) v membránách a hmotě mozku jsou pozorovány bolesti hlavy, známky mozkové hypertenze, parézy a paralýzy a epileptiformní křeče. Larvy mohou být také umístěny v míše, oční bulvě, serózních membránách, intermuskulární pojivové tkáni atd.
Výsledkem helminthiázy může být úplné uzdravení s eliminací helmintů nebo rozvoj nevratných změn v těle hostitele.
Diagnóza helmintiázy
Diagnóza helmintiázy je stanovena na základě kombinace stížností, informací získaných od pacienta o průběhu onemocnění, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.
V akutní fázi helmintových infekcí dochází k krevní reakci na přítomnost helminta v těle, proto se doporučují následující studie:
- klinický krevní test: obecná analýza, leukoformule, ESR (s mikroskopií krevního nátěru v přítomnosti patologických změn);
- biochemický krevní test:
- celkový protein, albumin, proteinové frakce;
- hodnocení ukazatelů funkce ledvin (urea, kreatinin, glomerulární filtrace);
- posouzení indikátorů jaterních funkcí (bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza);
- alfa-amyláza pankreatická;
- hodnocení metabolismu sacharidů: glukóza (v krvi), glukózový toleranční test se stanovením glukózy v žilní krvi nalačno a po zátěži po 2 hodinách.
Následující biologické materiály mohou být vyšetřeny na přítomnost helmintů: stolice, krev, moč, duodenální obsah, žluč, sputum, svalová tkáň, rektální a perianální hlen.
Vzhledem k tomu, že helminti se v žádné fázi svého vývoje nevylučují stolicí, doporučuje se darovat stolici třikrát - každé 3-4 dny.
- Analýza trusu pro vajíčka helmintů.
- Test na enterobiázu (vajíčka červů), výtěr.
- Mikroskopické vyšetření stolice k průkazu vajíček původce enterobiázy Enterobius vermicularis (špendlíků).
- Test na enterobiázu (vajíčka červů), špachtlí.
- Rozbor je nutný při podezření na infekci červem, dále při hospitalizaci a evidenci chorobopisu.
- Rozbory pro školku a školu.
Program vyšetření dítěte je určen k absolvování před nástupem do školky nebo školy. Výsledky těchto studií jsou nezbytné pro získání lékařského osvědčení podle formuláře 026U schváleného Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.
Proveďte imunologické studie - stanovení specifických protilátek proti helmintům:
- protilátky proti škrkavkám IgG;
- anti-Echinococcus IgG;
- IgG protilátky proti antigenům Toxocar;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (protilátky třídy IgG proti antigenům motolice kočičí);
- IgG protilátky proti antigenům Trichinella;
- protilátky proti původci anisakiázy (hlístice rodu Anisakis), IgG;
- protilátky proti původci klonorchiázy, IgG;
- Protilátky proti Strongyloides stercoralis, původce strongyloidózy, IgG.
Test zaměřený na průkaz IgG protilátek proti původci strongyloidózy slouží k časné sérologické diagnostice strongyloidózy v případech klinického podezření (eozinofilie, hadovité kožní léze, plicní nebo gastrointestinální příznaky) tohoto onemocnění.
V obtížných případech lze doporučit následující studie:
- prostý rentgenový snímek orgánů hrudníku;
- komplexní ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka, slezina);
- CT vyšetření břišní dutiny a retroperitonea;
- CT vyšetření hrudníku a mediastina;
- CT sken mozku a lebky.
Na které lékaře se mám obrátit?
Pokud máte podezření na helmintiózu, měli byste se poradit s terapeutem nebo praktickým lékařem a s dítětem navštívit pediatra.
Pokud existují indikace k chirurgické léčbě, je pacient odeslán k chirurgovi.
Léčba helmintiázy
Většina lidí s helmintovými infekcemi nevyžaduje hospitalizaci. V nemocnici jsou léčeni pacienti s tkáňovou helmintiázou bez ohledu na závažnost a pacienti s těžkým a komplikovaným průběhem onemocnění.
Terapie se provádí pomocí anthelmintik. Frekvence podávání a dávkování léku závisí na věku a tělesné hmotnosti pacienta a stanoví je lékař.
Může být indikována desenzibilizační, detoxikační terapie a vitaminová terapie. Pro snížení teploty jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, na alergickou reakci a svědění - antihistaminika, na silné otoky - diuretika. V těžkých případech jsou vyžadovány hormonální léky.
Přítomnost helmintů v orgánech a tkáních může být indikací k chirurgické léčbě.
Komplikace
- Bronchiální astma.
- Zápal plic.
- Rakovina střev.
- Cirhóza.
- Portální hypertenze.
- Gastrointestinální krvácení.
- Ascites.
- Hepatitida.
- Absces jater.
- Zánět pobřišnice.
- Alergická myokarditida.
- Meningoencefalitida.
- Chronická glomerulonefritida.
- Chronické onemocnění ledvin.
- Poruchy hemostázy.
- Ztráta zraku.
Prevence helmintiáz
Preventivní opatření zaměřená na prevenci helmintové infekce zahrnují:
- dodržování pravidel osobní hygieny (použití jednotlivého ručníku, osobních hygienických předmětů a dalšího příslušenství pro každodenní použití);
- v každodenním životě používat pouze vysoce kvalitní vodu;
- pravidelné očkování a odčervování domácích mazlíčků;
- Důkladné mytí zeleniny, ovoce, bobulí před konzumací;
- dostatečná tepelná úprava masa a rybích výrobků.
DŮLEŽITÉ!Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře.